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Per favore compili tutti gli spazi del modulo. 

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Città              ___________________________________________

Regione (cantone)  ___________________________________________

CAP                ___________________________________________

Paese              ___________________________________________

Telefono           ___________________________________________

E-mail             ___________________________________________

Password           ___________________________________________
(Si prega di usare lettere minuscole p.e. whisky)

Ripetere la password__________________________________________
(p.e. whisky)

Carta di credito
 O Eurocard / Mastercard

 O Diners Club

 O American Express

 O Visa
banca o ditta: (p.e.Fiat):

Numero della carta di credito ________________________________
(p.e.: 1234-5678-1234-5678)

Data di scadenza della carta di credito (p.e.: 12/08)_________

Forma di spedizione
 O Air Mail       O See/Land


Firma              ___________________________________________


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3. Firmare.
4. Mandare un fax al numero +49 4331 145391 . (O spedire una lettera.)

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Lei può anche caricare il modulo nel formato ASCII. 
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